Трансплантация сердца

Трансплантация сердца

Трансплантация показана при тяжёлых заболеваниях сердца — когда другие операции и терапия неэффективны или рискованны. В лист ожидания донорского сердца заносят пациентов, для кого трансплантация — последний шанс спасти жизнь

Гид пациента

Врач предлагает пересадку донорского органа, если в результате обследований и анализов выясняется, что трансплантация – оптимальный вариант лечения.

Окончательное решение принимает сам пациент, доктор обязан предупредить его обо всех рисках и осложнениях. В случае положительного решения, пациента вносят в лист ожидания органа

Конечная стадия застойной сердечной недостаточности — не поддающаяся медикаментозному лечению

Заболевания, которые приводят к сердечной недостаточности:

  • дилатационная кардиомиопатия;
    ишемическая болезнь сердца с развитием ишемической кардиомиопатией или аневризмой левого желудочка;
  • приобретённые пороки сердца в стадии декомпенсации;
  • рестриктивные и обструктивные кардиомиопатии

Факторы риска в течение первого года после пересадки сердца:

  • возраст и вес донора;
  • изначальная причина сердечной недостаточности пациента (у больных неишемической кардиомиопатией прогноз лучше);
  • продолжительность ишемии трансплантата;
    ретрансплантация (повторная пересадка);
  • необходимость механической поддержки кровообращения в пред- и послеоперационном периоды;
  • возраст реципиента (U- образная зависимость: наименьший риск у 40- летних);
  • индекс массы тела пациента;
  • уровни билирубина и креатинина в крови
    лёгочная гипертензия;
    почечная недостаточность;
  • инфекции

 

Перед пересадкой пациенту предстоит пройти всестороннее обследование. Диагностика может включать как неивазивные (бесконтактные: например, ультразвук), так и инвазивные методы исследований (например, эндоскопия — осмотр аппаратом, вводимым непосредственно в полость органа).

Инвазивные методы диагностики:

  • эндоскопическая диагностика
    ангиография сосудистых бассейнов;
  • коронарная ангиография;
    вентрикулография левого и правого желудочков сердца;
  • интракоронарная манометрия;
    интракоронарное УЗИ;
  • исследование центральной гемодинамики катетером Сван-Ганца.

Неинвазивные методы диагностики:

  • рентгеноскопия;
  • ЭХО-кардиография;
  • мультиспиральная компьютерная рентгенотомография
    электрокадрдиография (ЭКГ);
  • нефросцинтиграфия;
    велоэргометрия, тредмил-тест (нагрузочные);
  • холтеровское мониторирование электрокардиограммы и давления (продолжительная регистрация показателей);
  • исследование функции внешнего дыхания;
    ультразвуковые
  • исследования сосудов и органов;
  • перфузионная томосцинтиграфия миокарда;
  • магнитно-резонансная томография

 

Лист ожидания – это не живая очередь, как многие полагают. Никакой очереди на трансплантацию нет и не может быть. Пациенты листа ожидания получают орган не в порядке очередности, а в порядке оптимального совпадения по иммунологическим критериям и другим медицинским обстоятельствам.

Такое совпадение может случиться в любой день, в любое время – вне зависимости от “места в списке”. Но вот когда у нескольких больных одинаково хорошая «совместимость» с донорским органом, предпочтение отдается тому пациенту, кто дольше ожидает операции

 

С момента попадания в лист ожидания пациент должен регулярно передавать данные обследований и незамедлительно сообщать об изменениях состояния. Звонок врачу листа ожидания должен происходить не реже раза в месяц.

Пациент предоставляет полную информацию о местонахождении и все контактные данные своих близких. Он должен быть на связи 24 часа в сутки в любой день недели. Звонок из центра трансплантации может раздаться в любое время дня и ночи.

Пациент ожидает трансплантации вне стационара и периодически проходит обследования в клинике: осмотр кардиолога, ЭКГ и ЭХО и другие неинвазивные исследования в случае необходимости.

При стабильном состоянии в период ожидания пациенту могут предложить медикаментозную терапию. В случае необходимости поддержки кровообращения («механический мост» к пересадке) используются специальные циркуляторные системы. Наиболее распространённая — система ЭКМО

 

На момент поступления органа у пациента не должно быть противопоказаний к трансплантации. Поэтому нужно четко выполнять рекомендации врача отделения диализа и нефролога, регулярно проходить обследование, принимать назначенные препараты.

После сообщения о наличии подходящего органе пациент должен подтвердить своё согласие на пересадку. В случае положительного ответа, он собирается на операцию. Список всего необходимого известен заранее – всё должно быть наготове:

Вещи, которые родственники могут привезти позднее:

Ортопедическая трансплантация проводится в условиях искусственного кровообращения. Методика трансплантации зависит от конкретного клинического случая и состояния пациента на момент операции.

Реабилитация

При успешном исходе операции пациент остаётся в реанимации 3-5 дней, затем его переводят в отделение терапии. Начальный этап реабилитации включает комплексное медикаментозное лечение, регулярные осмотры. В этот же период пациенту подбирают дозу иммуносупрессантов и контролируют их уровень в крови.

Иммуносупрессанты (иммунодепрессанты) — это препараты против отторжения нового органа. Их нужно принимать на протяжении всей жизни, в первое время — в увеличенных дозировках.

На сроках 5-7 суток, 2 и 4 недели пациенту проводят эндомиокардиальную биопсию (ЭМБ). Это нужно, чтобы определить эффективность иммуносупрессивной терапии и в случае необходимости скорректировать режим приёма и дозы препаратов. Параллельно проводится коронарография (рентген) — для оценки коронарного русла донорского сердца.

На 5 неделе после трансплантации состояние реципиента, как правило, стабилизируется: рана заживает, восстанавливается физическая активность. В этот период пациент может вести обычный, самостоятельный образ жизни. По выписке ему дают рекомендации, выписывают льготные препараты и индивидуальный план реабилитации

 

Иммунная система пациента воспринимает донорский орган как инородное тело, активируются иммунные клетки – лимфоциты. Они атакуют новое сердце и происходит его отторжение. 

Все пациенты после операции принимают специальные иммуносупрессивные препараты (или иммунодепрессанты), которые подавляют иммунную активность. Человек, которому пересадили любой донорский орган, должен принимать такие лекарства на протяжении всей жизни.

Иммунодепрессанты снижают устойчивость организма к инфекциям, особенно вирусным. Во время приёма таких препаратов следует избегать контакта с больными простудными заболеваниями или кишечными расстройствами. В течение первого года после операции пациентам советуют носить маску в общественных местах – для их собственной безопасности. Лучше всего в этот период не пользоваться общественным транспортом, тем более в периоды эпидемий. Приходя домой, нужно тщательно мыть руки и нос. При малейшем проявлении инфекции пациент должен обратиться к врачу.

5-10% потерь трансплантатов в мире связано с нарушением приема иммуносупрессивных препаратов!!!

 

По прошествии продолжительного времени приёма иммунодепрессантов повышается риск развития опухолевых заболеваний: препараты угнетают и противоопухолевый иммунитет. Это необходимо учитывать и стараться максимально избегать факторов риска.

Наиболее распространены опухоли кожи и губ из-за воздействия ультрафиолета. Могут развиваться лимфомы, вызванные инфекцией вируса Эпштейна-Барра (EBV, вирус герпеса человека 4 типа), а также рак шейки матки, молочной железы, толстой кишки.

___________________________________________________________________________________________

Лимфома – злокачественное опухолевое заболевание, поражающее лимфатическую систему

___________________________________________________________________________________________

Чтобы предотвратить появление опухолей, пациент должен:

  • избегать длительного пребывания на солнце, даже в облачные дни использовать солнцезащитные крема с уровнем защиты SPF > 30, носить соответствующую одежду и солнцезащитные очки;
  • регулярно проходить обследование;
  • отказаться от курения;
  • питаться правильно, считать калории, включать в рацион больше овощей и фруктов;
  • вести активный образ жизни, заниматься спортом;
  • сообщать врачу о всех принимаемых медикаментах, включая витамины и биологически активные добавки;
  • сообщать врачу, если у кого-то из членов семьи была выявлена опухоль;
  • принимать противовирусные препараты (вальцит, цимевен) – они снижают риск развития опухолей

  • температура 37,5° или больше более суток;
  • боли в области трансплантата;
  • задержка жидкости, повышение веса за сутки, отеки под глазами, на голенях, руках;
  • уменьшение объёма мочи;
  • боли при мочеиспускании, учащение мочеиспускания;
  • мутная моча, кровь в моче или стуле;
  • общее недомогание, озноб;
  • затруднение дыхания, боль в горле, кашель;
  • тошнота, рвота, диарея;
  • изменение артериального давления.

При появлении любых вышеперечисленных симптомов, необходимо незамедлительно обратиться к врачу

Основные рекомендации по питанию после операции – не запреты. Диета значительно (и в положительном смысле) отличается от той, которой приходилось придерживаться до трансплантации. Тем не менее, чтобы сохранить лёгкие и обезопасить себя , стоит придерживаться некоторых правил питания.

  1. Разнообразие и баланс белков/жиров/углеводов.

Основу диеты составляют натуральные продукты, приготовленные дома. В меню преобладают овощи, фрукты, каши. Если не удаётся набрать достаточное количество витаминов, врач назначает поливитаминные препараты.

2. Свежие и качественные продукты.

Лучше отказаться от фастфуда и уличной еды. При готовке соблюдается строгая гигиена. Всё должно быть тщательно вымыто, очищено, проварено и прожарено.

3. Меньше холестерина.

После пересадки возможно повышение уровня холестерина в крови. Чтобы холестерин не скакал, его следует ограничить. Рекордсмены по содержанию – сало, жирное мясо, куриная кожа, сливочное масло, сметана, майонез, яичный желток.

4. Меньше цитрусовых.

В цитрусовых – особенно в грейпфрутах – содержатся вещества, изменяющие действие иммуносупрессивных препаратов. Лучше исключить их из рациона.

5. Больше правильного белка.

В раннем послеоперационном периоде белок нужен для восстановления. Кроме этого, на фоне приёма препаратов может падать его усвояемость. Самый полезный белок – в нежирном мясе: рыба, говядина, курица без шкурки.

6. Больше фруктов и овощей.

Основа рациона. Но стоит максимально ограничить (а лучше исключить) цитрусовые, томаты, баклажаны, цветную капусту 

Запрещено!

Можно себе позволить некрепкий алкоголь в умеренных количествах 

 

Пациент может вернуться к обычной деятельности спустя три месяца после операции. Если труд связан с подъёмом тяжестей, переохлаждениями, длительными отъездами, контактами с больными, животными, возможность такой работы обсуждается с врачом

Пациент может вернуться к половой жизни, как только почувствует себя лучше. Качество интимной жизни, как правило, после операции значительно улучшается. Тем не менее необходимо помнить о риске заражения заболеваниями, опасными для трансплантата. Следует избегать случайных связей.

После трансплантации рекомендуется барьерная контрацепция. Приём пероральных контрацептивов крайне нежелателен, так как приводит к повышению давления, повышает риск тромбозов, влияет на концентрацию иммунодепрессантов в крови. Также противопоказана установка внутриматочной спирали – из-за высокого риска занесения инфекции

Кожа

Пациенты после трансплантации принимают преднизолон. Из-за этого препарата кожа становится более чувствительной к солнечному свету. Чтобы не было ожогов, нужно избегать прямых солнечных лучей, носить соответствующую одежду, пользоваться солнцезащитным кремом. При появлении на коже изменений, необходимо обратиться к врачу.

Зубы

Пациентам после трансплантации рекомендуется посещать стоматолога каждые 6 месяцев. Необходимо следить за гигиеной полости рта, чистить зубы дважды в день не менее, чем по 2 минуты, использовать зубную нить. На фоне приема циклоспорина возможно разрастание слизистой десен. В этом случае пациент должен обратиться к врачу, может быть назначен приём антибиотиков.

Глаза

На фоне терапии преднизолоном возможно развитие катаракты и других поражений глаза. Пациент должен проходить обследование у окулиста не реже раза в год. 

Женское здоровье

На фоне приёма иммуносупрессивных препаратов повышается риск возникновения опухолей. Женщинам после трансплантации рекомендуют не менее раза в год проходить обследование у гинеколога. Также они должны проводить самостоятельную пальпацию молочных желез не реже одного раза в месяц – в первый день после окончания месячных.

Самостоятельное обследование груди проводится перед зеркалом, в положениях лежа и сидя. Женщина ощупывает ткани молочных желез между пальцев двух рук, методично, по спирали, от соска к периферии. Обязательно нужно ощупать клетчатку за наружными краями больших грудных мышц. Если ощущается неоднородность тканей, уплотнения, в случае любых видимых или скрытых изменений, необходимо обратиться к врачу.

Женщинам старше 40 лет необходимо ежегодно проходить маммографическое рентгеновское исследование

На протяжении 3 месяцев после трансплантации не стоит уезжать на дальние расстояния, в этот период возможна внеплановая госпитализация. Любые планы путешествий обсуждаются с врачами. За рубежом нельзя пить напитки со льдом. Рекомендуется пить бутилированную воду. Чистить зубы тоже нужно чистой, не проточной водой – чтобы избежать попадания инфекции. 

Иммуносупрессивные препараты должны быть всегда с собой и с избытком – на случай непредвиденной задержки. Иммунодепрессанты нужно возить только в ручной клади и иметь при себе все необходимые медицинские документы. Все необходимые для страны назначения прививки должны быть сделаны в полном объёме

Вопрос о прививках решается индивидуально с лечащим врачом. Рекомендуется  ежегодно прививаться от гриппа в осенний период. Что касается детских прививок, после их проведения со слизистой ребёнка могут выделяться живые вирусы. Это нормально и безопасно для детей, но это потенциальный риск для человека, принимающего иммунодепрессанты. Если в семье пациента ребёнка прививали живым вирусом (например, против полиомиелита), стоит какое-то время носить маску

Контактов с животными нужно избегать. Если в доме пациента есть домашнее животное, его нужно регулярно проверять у ветеринара. Животное должно быть чистым, ухоженным, равно как его место в доме. Туалет питомца необходимо дезинфицировать не реже раза в месяц. При этом человеку с пересаженным органом этого делать нельзя, так же как и просто убирать за животным. Нельзя позволять собаке облизывать лицо, допускать контакта животного с ранами и слизистыми пациента.

Всех остальных животных, в особенности экзотических и диких (в зоопарках, путешествиях), стоит избегать. Они могут быть переносчиками болезней и вирусов. Это очень большой риск для людей, принимающих иммуносупрессивные препараты

Российское законодательство запрещает разглашение данных о доноре. Врачи и медперсонал не имеют права сообщать кому-либо, кто отдал реципиенту орган. Тем не менее многие пациенты в соответствии со своей верой благодарят и поминают этих людей, даже не зная их имён, пола и возраста.

Что касается пациента, конфиденциальность его личных данных и медицинских сведений также сохраняется. При использовании какой-либо информации в научных целях его личность скрывается. Использование фотографий и любых других данных в целях социальной рекламы допускается только с письменного разрешения.

donoorstvo

В других странах нет закона о неразглашении. Более того, семьи доноров на протяжении жизни продолжают общаться с пациентами. Они видят в них продолжение жизни своего близкого. Донорство органов, при жизни или после смерти, повсеместно понимается как неоценимый дар – дар жизни сразу нескольким безнадежно больным, умирающим людям. Имена доноров не умалчиваются, они остаются в памяти спасённых пациентов навсегда

Полезные материалы

Истории выздоровления